NEJM 综述：无害性脓尿怎么办？

溃疡脏是所称每毫升脏液里面真定 10 个及以上的白血球，或未曾离心脏里面每较高倍镜视野真定 3 个及以上白血球，脏液革兰氏染色阳连续性，或脏化氢探测白血球甘氨酸阳连续性。制剂连续性溃疡脏则所称脏液里面短时间注意到白血球但未曾警出病原体。

制剂连续性溃疡脏发病率很较高，数据分析所列明近有 13.9% 的男连续性和 2.6% 的男连续性但会消失制剂连续性溃疡脏。一些特定的成年人如住院病症（非脏路病菌病症）、男连续性（如盆腔炎）等染病风险极低。如此大的染病症群带来的是巨额的保健支出，如研究中心室安全警查、放射连续性安全警查以及侵入连续性审计等费用。

近日，来自美国哈佛大学威尔医科 Wise 博士等人在 The New England Journal of Medicine 上编著了一篇研究报告，揭示了制剂连续性溃疡脏的成因以及流行病学疗法、疗法方法。

制剂连续性溃疡脏的成因

1. 连续性传播病菌

2008 年世上据估计有 500 所到之处病菌连续性传播病原体如 2 型号人单纯免疫缺陷病原体（HSV 2）和人瘤病原体（HPV）等，或真定连续性传播病菌如流行性感冒、病毒性病菌、流行性感冒、芽孢病菌以及滴虫病等。

根据疟疾依靠与传染病里面心报道，美国每年淋球菌病菌的伤亡人数超过 30 万。男连续性病症里面，连续性传播病菌主要但会激起脏道炎，而附睾炎和播散连续性淋球菌病菌一般鲜见。男连续性则一开始无显着副作用，但可能但会转型号为原发性的盆腔炎。

（1）流行性感冒和病毒性病菌

数据分析所列明流行性感冒是制剂连续性溃疡脏的或许之一。在原发性的男连续性病症里面，脏液红细胞甘氨酸探测疗法流行性感冒的敏感连续性为 66.7%，疗法病毒性的敏感连续性为 60%。具体所列现的核酸杂交探测试验性可以快速探测淋球菌和病毒性。

澳大利亚的一项数据分析标示出，在 1295 名有副作用的非林淋球菌脏道炎和溃疡脏的男连续性病症里面，401 名病症（31%）为阴道炎病毒性病菌，134 名（10%）为排卵道芽孢病菌。另一项数据分析提示解脲芽孢病菌与副作用连续性脏道炎以及脏液里面白血球可用升较高有关。

（2）排卵器免疫缺陷和带状免疫缺陷

排卵器免疫缺陷主要由 HSV-2 病菌激起，进而脏液里面消失白血球。溃疡脏可能与 HSV-2 就其的脏道炎和宫颈炎有关。排卵器免疫缺陷的疗法主要依据 HSV PCR 探测。在一项归入 423 名带状免疫缺陷病症的数据分析里面，17 名病症（4%）展现为腰骶部皮肤改变和排脏机制障碍，12 名有十二指肠炎就其副作用的病症消失了溃疡脏。

（3）HPV 和 HIV 病菌

一项数据分析标示出，在 114 名 HPV 病菌病症里面，有 14 名（12.3%）真定脏道内病变。爱尔兰的一项清查探测了 3123 名 18-44 岁之间的不受试者的脏液，男连续性和男连续性脏液里面 HPV DNA 警出率分别为 17.4% 和 29.0%，不过该数据分析并没有化疗脏液里面的白血球情况。

然而另一项数据分析提示男连续性 HPV 病菌者可能但会消失包含瘙痒细胞的脏道分泌物。溃疡脏还与后半期 HIV 病菌有关，数据分析所列明 104 名未曾疗法的 HIV 病菌病症里面，13% 的人消失溃疡脏。

所示 1. 制剂连续性溃疡脏病症的流行病学、流行病学以及研究中心室审计

2. 其他病原体病菌

在抗病原体机制不全的儿童里面，病原体病菌如腺病原体、BK 多瘤病原体和巨细胞病原体等但会激起出血连续性十二指肠炎，但这些病菌通常与溃疡脏都是。

3. 泌脏排卵系统恶性肿瘤

美国每年据估计有 1 万名恶性肿瘤病菌病症。泌脏排卵系恶性肿瘤是除了淋巴结病仅限于最相似的肺外恶性肿瘤（近 27%）。血脏和溃疡脏是泌脏排卵系恶性肿瘤的众所周知副作用。恶性肿瘤可以病菌甲状腺、输脏管、十二指肠、及胸部等，并不需要导致膀胱盂膀胱盏损伤、膀胱盏梗阻或者膀胱盂堵塞。

在国外出生的成年人以及近期的非荷兰白人定居里面，恶性肿瘤病菌肥胖率比常人要较高 13-26 倍，因此当这些人消失溃疡脏时，应较高度相信为恶性肿瘤病菌。在美国，非裔、荷兰裔以及黑人恶性肿瘤病菌率比如说也优于白人。此外，少数民族里面非肺型号恶性肿瘤更相似。

恶性肿瘤菌素皮肤试验性有助于疗法病症有否真定恶性肿瘤病菌，但在曾经接不受过卡介苗（BCG）注射的成年人里面时常但会消失真阳连续性，比如说 T 细胞机制不受损的成年人里面也但会消失真阴连续性。γ干扰素释放研究中心作为一种全血探测手段，探测结果不不受 BCG 抗病原体的影响。

脏培育出也可以注意到恶性肿瘤分枝链球菌。一项归入 42 名因技术手段安全警查精神状态而相信泌脏系恶性肿瘤的数据分析里面，仅 37% 的人的脏液抗酸链球菌培育出阳连续性，来进行十二指肠活警的 24 人里面有 11 人结果阳连续性（46%），但是来进行恶性肿瘤链球菌 PCR 探测的 35 人里面阳连续性的伤亡人数较高较高达 33（94%）。

4. 病原体病菌

感染症病菌是住院病症（尤其是抗病原体机制不全的病症）脏溃疡毒症的相似或许，白色感染症病菌是最相似的一种。由于抗病原体敏感连续性的差异，多种不同人易病菌的菌种也多种不同。糖脏病病症更易患感染症病菌，接不受移植手术的病症则易患曲霉菌病菌，而 HIV 病症真球菌病菌更相似。

芽生菌病、球孢子菌病以及秘密组织胞浆菌病与强烈的现况漏出有关（如建筑物、沙尘暴或者局部地区激起的现况破坏，或者漏出在较高浓度的鸟粪里面）。所有的这些病原体病菌都可能激起溃疡脏就其的泌脏系病菌。

脏镜片安全警查可以注意到出芽酵母菌或者菌丝，但一致病原体病菌还即可 3 天至 3 周不等的特异连续性培育出。对于感染症或者曲霉菌病菌的病症，技术手段安全警查可以标示出由病原体球激起的集合系统或十二指肠的；大肥大。

5. 节肢动物病菌

毛滴虫病菌是墨西哥人最相似的节肢动物病菌之一，同时也是最尤其的非病原体连续性连续性传播病菌。它的疗法可以通过男连续性宫颈分泌物和男连续性脏道分泌物的镜片警一致，但 PCR 安全警查的敏感连续性极低。一项数据分析 205 名男连续性毛滴虫病症的连续性伴侣滴虫病菌情况的研究中心注意到，如前所述培育出提示病菌的病症为 46 人（22%），而 PCR 结果提示病菌的伤亡人数为 201（98%）。

世界上据估计有 1.19 亿人病菌埃及血吸虫病。血吸虫病的传播即可含血吸虫病虫卵的粪便污染水源、里面间宿主钉螺的真定以及青年学生接触疫水三大环节。75% 的病菌者泌脏排卵系统但会不受到影响。技术手段可标示出十二指肠壁上或者输脏管的钙化。

血吸虫病病菌的疗法比如说即可依靠脏镜片警验，但该方法不受安全警查者技术水平影响并且敏感连续性较差。早先的数据分析标示出实时 PCR 警验的敏感连续性为 100%，可作为病菌强度的一个所称标。

6. 瘙痒和自身抗病原体现况

间质连续性十二指肠炎和十二指肠疼痛综合征（主要起因在男连续性）的或许在此之前尚不似乎。一项审计 122 名相信患上述疟疾的数据分析里面，22 名（18%）病症白血球甘氨酸阳连续性，并真定亚盐探测阴连续性的溃疡脏以及；也十二指肠瘙痒改变。

川崎病病症时常但会消失膀胱损伤就其的溃疡脏、镜下血脏以及蛋白脏。一项数据分析标示出在 133 名更严重的全身连续性瘙痒病症里面，有 40 人（30%）消失制剂连续性溃疡脏。另一项数据分析里面，964 名系统连续性红斑狼疮病症消失制剂连续性溃疡脏的伤亡人数为 215（23%）。此外，止痛药连续性膀胱病可因慢连续性间质连续性膀胱炎以及膀胱坏死激起制剂连续性溃疡脏。

7. 脏路仅限于的瘙痒以及其他泌脏系情况

一项数据分析所列明，210 名脏路仅限于病菌（如肺炎、病原体连续性尿毒症、腹腔病菌、肠炎及男连续性排卵道病菌等）病症里面有 31 人（15%）消失制剂连续性溃疡脏。此外，制剂连续性溃疡脏可能与放射连续性十二指肠炎、脏石症、铰链管、经网片植入、泌脏系瘘管、多囊膀胱、膀胱移植排斥等有关。

所列 1. 制剂连续性溃疡脏的成因

如上所述，溃疡脏的成因多种多样（所示 1）。一致潜在的泌脏排卵系瘙痒的成因即可详尽的哮喘、体格安全警查以及慎重考虑所列 1 里面所所列的各种因素。连续性传播病菌即可特异连续性的安全警查一致，当流行病学哮喘提示有病原体、病原体及节肢动物病菌时，还即可做可视的审计。制剂连续性溃疡脏病症的审计

当病症消失发热或做其他副作用时，即可慎重考虑腹部、甲状腺和十二指肠技术手段安全警查。警验疗法应还包括邻近泌脏道的瘙痒以及系统连续性疟疾（所列 2）。制剂连续性溃疡脏事与愿违疗法的基准还包括副作用的减轻或消失，培育出阴连续性或者 PCR 探测阴连续性。此外，溃疡脏可因潜在的瘙痒改变而短时间真定。

所列 2. 制剂连续性溃疡脏的疗法与疗法

综上所述，本文详细引介了制剂连续性溃疡脏的各种成因，以及可视的疗法方法和疗法方法。为流行病学医生处理过程制剂连续性溃疡脏提供了充分的依据。

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编辑： 汤井源