JAMA：告别一刀切！儿童单纯性阑尾炎不能手术，JAMA研究增加重要的新证据

阑尾炎是儿童和紧急腹部手术最常见的原因之一。虽然在许多人看来，这是一个小手术，但作为一种手术，它仍然伴有围手术的风险。对于简单的阑尾炎（轻度阑尾炎或早期病变），许多临床试验表明，抗生素保守治疗对患者同样有效，抗生素治疗的支持证据也在逐渐积累。《美国医学会杂志》（JAMA）最新发表的一项大型研究再次带来重要证据：仅抗生素能够成功治疗儿童单纯性阑尾炎，而且对生活质量的影响更小。

美国全国儿童医院的研究（NationwideChildren’sHospital）外科手术结局研究中心主任PeterMinneci博士和KatherineDeans博士领衔。

Minneci医生说：如果进行手术，患者需要全身，严重并发症的发生率为1%-2%，轻微并发症的发病率为5%-10%。病人肯定会经历术后疼痛和残疾（disability），这对孩子们来说非常重要，这意味着他们可能无法上学、锻炼和度假。

Deans医生进一步说：这一结果反映了非手术治疗的有效性，让我们告别所有儿童‘一刀切’阑尾炎的治疗方法可根据每个孩子的情况选择。

早在2015年，这两位专家领导的团队也在美国医学会杂志上-儿科发表的前瞻性队列研究证明了102名儿童单纯性阑尾炎非手术治疗的有效性和安全性。这项研究进一步扩大和验证了这一治疗概念。

这是一项在美国10家三级儿童医院进行的多机构非随机对照干预研究，共计1068人7-1710岁的单纯性阑尾炎儿童。值得一提的是，该研究试图反映临床实践中的真实情况：在实验中，研究团队使用标准的教学材料，向儿童及其家属介绍不同治疗方案的风险和好处。370名儿童及其家属选择只接受抗生素治疗，698名儿童及其家属选择紧急情况（入院）≤12小时)腹腔镜阑尾切除术。两组患者的临床情况、家庭和医院的特点差别不大。

数据显示，非手术组儿童在治疗后一年随访期间的治疗成功率为67.1%-定义为一年内不需要阑尾切除术。另一个重要指标是残疾（disability）天数定义为患儿因阑尾炎相关护理无法参加正常活动的总天数。因此，非手术组患儿的残疾天数明显减少（6.6天vs10.9天)，孩子的照顾者受影响较小。

两组患者在30天内对医疗服务的满意度与1年内的生活质量相似，无论是选择抗生素治疗还是手术。

研究小组特别解释说，对于这一结果，抗生素组治疗的成功率尚未达到试验方案设定的——主要是外科医生心中的成功标准（70%）；然而，同样参与研究的多学科小组，包括患者、家属、社区儿科医生、急诊医生、护士、患者教育工作者等，持有非常不同的观点。他们认为抗生素治疗后一年内需手术的概率为50%。换句话说，在他们看来，抗生素治疗无疑是非常成功的。

对此，Deans医生提出：改变（诊断和治疗）文化，重新思考我们应该如何对待病人并不容易。在外科医生和患者及其家属看来，治疗成功的标准可能不一样。阑尾切除术是一种完全验证的可靠手术，但患者及其家属可能希望更简单地避免手术。

Minneci博士和Deans博士表示，未来将关注如何传播这些研究结果和概念，让更多的患者了解这两种治疗方法背后的风险和好处。

原始出处：

NATIONWIDECHILDREN'SHOSPITAL.Antibioticsalonesuccessfullytreatuncomplicatedappendicitisinchildren.JAMA.RetrievedJuly28,2020,from