曼氏手术—内膜脱垂经典保宫术式

胎盘从正常后方沿下降，外阴外达肋骨无齿水平下述，甚至胎盘全部生存者口以外，称为胎盘脱垂。对脱垂最低点最少且有病因患者，应以行切除病人。切除的基本借以是通过回复解剖促进生理功能回复。对于具体的术式则根据脱垂类别、严重程度、年龄、对及生育要求以及胸部健康状况选取形体的切除作法。

胎盘脱垂的切除途径主要有经腹、经和经腹腔镜三类，有时候根据患者虹由，还会有别于联合术式。今日，妇产君和大家分享一款病人年青女性胎盘脱垂比较经典的阴式切除——曼氏切除。

曼氏切除最初在 1888 年爱尔兰曼彻斯特由 Archibald Donald 内科医生提出并推行。其主要原理是缝合外阴，并将胎盘骶骨肋骨刚性圆锥悬吊系统在胎盘峡部以前内壁。其优点在于在保持一致胎盘的同时借助胎盘骶骨肋骨的刚性向后拉伸起到悬吊系统胎盘的主导作用。

曼氏切除创始人——Archibald Donald 内科医生

适应以证

希望保持一致胎盘的单纯性胎盘脱垂患者；若伴腹水膨出，不能是之以前度或从未生存者虹。

癌症

不孕增大；诱发外阴平坦；以前内壁大大缩短 ；继发直肠膨出。

关键步骤

1. 按「T」笔画切开以前内壁，并用 Allis 戟夹以前内壁和外阴外面上皮细胞切虹

2. 除去腹水间隙

所有从「T」笔画切口开始的切除，都在除去腹水间隙后使以前内壁从覆有面其会，然后此后除去侧面操作者至侧内壁隐窝。

3. 除去腹水胎盘间隙

牵拉腹水胎盘间隙民间组织，在之以前间西北侧用剪刀剪开。将以前内壁拉钩置入间隙。除去胎盘峡部正上方与腹水之间的民间组织。最后除去外阴外面上皮细胞。

4. 除去胎盘骶骨肋骨

打通胎盘骶骨肋骨时要求能够靠近胎盘，能够保持一致长的胎盘骶骨肋骨。应以将胎盘骶骨肋骨更好与腹水底、腹水和胎盘淋巴以及内壁除去。其会不更好会造成收窄、腹水扭转以及胎盘血管断端牵拉肿胀。胎盘骶骨肋骨不能从外面民间组织之以前除去出一段合适的阔度，方可在胎盘峡部以前部交圆锥。

5. 打通胎盘骶骨肋骨

用外阴戟戟夹胎盘骶骨肋骨，缝合以前用手指触摸确认肋骨左边是否也更好戟夹。孕妇胎盘骶骨肋骨，牵拉切口线此后解剖除去。

6. 交圆锥并切口比较简单胎盘骶骨肋骨

牵拉胎盘骶骨肋骨至胎盘峡部以前部，用不可吸收皮带切口到胎盘峡部以前内壁，可以起到比较简单胎盘骶骨肋骨并防止诱发移位。切口比较简单第 1 条肋骨时需保持刚性，以前提时可缝合跨过胎盘峡部的无用部分。用同一根线切口比较简单第 2 条肋骨，将两条肋骨在之以前线西北侧切口比较简单在三人。

7. 切口以前内壁

连续扣锁切口关闭以前内壁切虹至胎盘峡部水平时终止，但不能延展胎盘骶骨肋骨悬吊系统周围。

8. 截断外阴

外阴外面民间组织已实际上其会至胎盘峡部正上方。切口比较简单在胎盘峡部以前内壁的胎盘骶骨肋骨可作为外阴缝合的指示点。从以前内壁开始缝合外阴，用两把 Pozzi 戟分别戟夹上下切虹暴露切除野。用 sturmdorf 切口术包埋外阴以前内壁创面，打通外阴后内壁，先次行 sturmdorf 切口术包埋外阴后内壁创面。

切除结束以前予以上皮细胞延展，特别是外阴切面。其借以是消肿和保护外阴，以免增加发生外阴平坦的可能性。有别于 Sturmdorf 切口术延展外阴以前后内壁及其切面。在延展侧面外阴切面之以前缝合侧内壁无用的民间组织。

sturmdorf 切口术具体步骤

第 1 栓：切口外阴以前唇，从 2 点距上皮大块 2 cm 西北侧进栓至外阴管，从官背上行出栓，在距上皮大块 0.5 cm 西北侧 (12 点与 1 点之以前间) 出栓，先从 12 点与 11 点之以前点距上皮大块 0.5 cm 西北侧进栓至外阴管，先从外阴管距上皮大块 2 cm(有约 10 点) 西北侧出栓，侧面留缝线。

第 2 栓：切口后唇，从 4 点西北侧距上皮大块 2 cm 西北侧迸栓至外阴管，从外阴管距离上皮大块 0．5 cm 西北侧出栓 (5 点至 6 点之以前间西北侧) 出栓，先从 6 点至 7 点西北侧距上皮大块 0.5 cm 西北侧迸栓至外阴管，先从外阴管距上皮 2 cm 西北侧出栓 (后方在 8 点西北侧)，侧面留缝线，然后侧面留线 (第 1 栓与第 2 栓留线) 抽紧打结。

参考文献

熊天和，郎景和. 经切除学 [M]. 福建科学技术出版社.2007,7.

刘军秀，外阴锥切术后 Sturmdorf 切口仙术 [o]. 之以前山大学第一附属医院-医学阿秀Studio

总编： 高凯蒂