一个「危险」的小手术！上外环 and 取外环

随着殿内节育器（IUD）的普遍可用，IUD 高血压、嵌顿、断裂、IUD 残留及内膜接合处等败血症的起因亦有所增加。

当年阵子，在博客看到一个合外环碰到内膜接合处的案例，虽然终于病症病痛想得到了控制，但过程也是一波三折，危险性重重。

据文献媒体报道，收（合） IUD 时内膜接合处的起因率为0.3％，是常见的败血症[1]。其中，85％的接合处不影响其它器官的正常人功能且无任何外科症状，而另外15％则似乎致使；大肠窄、；大肠接合处、十二指肠瘘、尿道瘘等不堪重负败血症，甚至被害[2]。

为了预防性内膜接合处的起因，在收（合） IUD 时不该警惕些什么？对于一些多种各有不同内膜正常人，收（合） IUD 系统设计有哪些并不需要警惕的细节？当出现 IUD 高血压或合外环失败时，我们还有哪些选择？

1准备社会活动要动手好

虽然收（合）外环是个小切除，但败血症仍时有起因，充足的准备社会活动不仅可以规范系统设计，还能帮助医生剪裁工序，减少不必要的经验不足。

问病巨著

任何公共卫生干预当年，首先要动手的是问病巨著。

对于节育器收置和合出，我们并不需要了解：妇女不该患有不堪重负的内外科疾病、婚育巨著、以往所谓殿音系统设计、剖殿产或其他就其内膜的切除巨著、月经似乎以及不该哺乳、腹泻巨著（对金属和其他腹泻）……

除此以外绝技当年核对

绝技当年除此以外言道妇科核对，精心查清内膜一段距离、大小，所谓肥胖、过多当年倾当年屈或后倾，内膜或附件所谓，乳头状所谓炎肉，排除生殖器官及冷水腹音或全身的急性炎症及冷水音内炎性包块等，如疑有内膜肥胖时切除更应系统设计小心谨慎精心。

请输入图片叙述辅助核对

排除产后、感染性疾病及禁忌症。

警惕的是要恰当内膜不该过多弯曲或有病变；合外环时，外环不该内膜内及在内膜内的一段距离不该正常人（X中央线和成像，必要时两项核对都得动手）。

2似乎各有不同，收/合外环系统设计各异

对于各有不同正常人下的内膜，在收（合）外环时并不需要根据实际似乎修正系统设计形式，切不可强置强合，致使内膜破损，甚至妨碍生命。

剖殿产绝技后[3]

剖殿产绝技后，内膜破损及瘢痕形成使内膜峡部不易完全受到冲击至孕当年正常人。冷水腹音浸润或切除悬吊使绝技后内膜型态还好，殿体与乳头状的数目接近 1:1 甚至乳头状更长，乳头状一段距离不堪重负偏移于当年故称近当年内壁并且分开，切除当年首要的是需先扶正内膜当年提暴露乳头状。

慎重测量乳头状管总长度，计算内膜体总长度。

剖殿产绝技后收置节育器时，将乳头状金属制金属制夹的一段距离从除此以外的乳头状当年唇转变为乳头状后唇，并略有向后牵拉，使殿口微张，利于收置器及 IUD 通过。同时乳头状金属制也能抵挡收置器及 IUD 滑至后故称，提高置器成功率，暂免败血症的起因。

对 IUD 脱落、嵌顿于内膜瘢痕处合器时更需精心慎重。

如牵拉 IUD 无失去平衡，则应慎重考虑 IUD 嵌顿极深或高血压于内膜肌层，不可盲目强合，常常是可用合外环钝时，以防内膜接合处后破损冷水腹音各部位及内膜破裂。此时，可言道成像监视下合器绝技。合出嵌顿 IUD 时，要同时密切生命体征，绝技后加强用药。

殿口紧

其实殿口紧的病症，可探针后长号扩殿挑略有扩展乳头状口。

对于殿口紧、乳头状柔软扩展艰难者，不可强言道扩展，可用 1％ 的地卡因盐酸0.5～1.0 mL滴在无菌棉签上，插入乳头状管内1～2 min后，地卡因盐酸可通过乳头状黏膜不规则到乳头状肌层使内口松弛。

内膜一段距离过多倾屈者

借助于内膜周围各部位；还有胀满工具辩解内膜方位[4]。

；还有十二指肠工具：绝技当年受绝技者自言道或一并导尿管通到输液器更快向十二指肠滴生理盐水400～500 mL，B 激受控内膜一段距离变化及监督殿音切除系统设计。

若发掘出十二指肠灌注黏稠过多使辩解为后位，可排出部分黏稠，至 B 激下观察内膜呈水平位为止。

；还有；大肠工具：用两层暂都和塑料导尿管，下侧用丝中央线扎紧制成水囊。绝技当年从插入；大肠内，使水囊全部进入内，通到50 mL注射器，注入生理盐水150～200 mL，B 激受控内膜一段距离变化及监督殿音切除系统设计。

警惕水囊下侧应用卵圆金属制金属制紧分开于外阴无菌巾上，以暂免实施静脉后括约肌松弛造成；大肠内水囊脱出，污染绝技区，影响切除

绝经后合外环

绝经后妇女，绝技当年 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化乳头状。

绝技当年晚，用 8 号导尿管插入殿音或后故称置入米索当年列醇 200 ug，以扩展乳头状管，获得良好效果。

由于内膜萎缩在绝经当年已开始，目当年提倡将合器整整选在月经不规律至不孕半年内，并用降低合器艰难的起因率[5]。

3IUD 高血压？没用下面几种办法

随着 IUD 一并整整的缩减，其在内膜内起因高血压、嵌顿、断裂的概率也随之增加，增加了合外环的难度。遇到这种似乎也不用一筹莫展，不妨没用以下几种形式。

成像引领和殿音镜绝技

根据 B 激核对结果确定内膜一段距离，监督外科处理事件，可合得情愿结果，即使合外环失败、接合处也可以没用当时就在成像引领下合外环[6]。

殿音镜通过透镜系统升起转换成视野，清晰可见殿音型态及殿音内似乎，识辨 IUD 类型及其在殿音内的一段距离，所谓嵌顿及嵌顿深度；所谓殿音浸润、殿音肥胖、内膜内膜息肉、内膜黏膜下肌瘤等，然后根据各有不同似乎动手出处理事件。不过，殿音镜系统设计时需膨殿，也并不需要警惕关的败血症[5]。

并不需要强调的是：应用殿音镜合器整整应距当年次合器失败 1 个月以上。

殿、腹音镜协同绝技

当慎重考虑节育高血压到内膜肌层或者冷水音时，我们不该慎重考虑进言道殿、腹音镜协同切除[7]。

但并不需要警惕的是：尽管腹音镜切除最适宜合出高血压的 IUD，但当合并肠接合处或脓毒症时，应暂免此类系统设计，而采用大齿切除[8]。

；大肠肠镜[9]

IUD 高血压至；大肠音实属罕见，若言道传统大齿切除，有似乎造成出血、感染，甚至肠漏形成，给病症带给不必要悲伤和经济损失。

在肠镜熟练掌握的似乎下，可通过在骶管肠镜指示下合出零碎的 IUD。采用此绝技式，兼具破损小，切除整整短，受到冲击好的灵活性，为病症暂免了大齿切除所带给的悲伤及败血症。