宫颈锥切术与怀孕两三事

睾丸楔切法术是美国镜检查与子睾丸病理学亦会（ASCCP）中选疗法睾丸上皮内瘤变（CIN）的主要策略。其适应当证为：（1）睾丸药理学多次病因 HSIL，镜检查复数或不令人满意或镜下动手术复数，颈管刮除法术复数；（2）睾丸药理学病因较镜下动手术病因病变高级别低，或定时疑似浸润胃癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病变；（4）睾丸药理学定时腺上皮异常倾向瘤变，或低高级别病因者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下动手术猜疑20世纪浸润胃癌或猜疑睾丸特罗斯季亚涅齐腺胃癌（1）。

睾丸楔切法术主要包括：环状电切法术（LEEP 法术），冷刀楔切法术（CKC）和成像楔切法术（CLC）。因 HPV 病毒感染及睾丸上皮内瘤变主要频发于广为人知的年长妇女儿童，更为多的妇妇科医师关注动手法术对病症生育并能、哺乳第一集及新生儿作法的经常性影响。

极少科学研究并不认为睾丸楔切法术对病症的生育并能无明显经常性影响

从也就是说说睾丸楔切法术对女性生育并能或许消除一定经常性影响，主要是：（1）动手术了睾丸内口增生绒毛的腺体，使睾丸绒毛增生减缓，破坏了局部致病战略要地，容更易引致上行性病毒感染，消除盆腔炎，惹来**未婚；（2）法术后睾丸狭小等出血的频发，使精子通过受阻；（3）HPV 病毒感染本身也亦会减小病毒感染其他性传播疾病的伤害性，都可的减小**伤害，经常性影响病症的生育并能。

但目前的极少科学研究并不认为，睾丸楔切法术对病症的生育并能无明显经常性影响。

Buller 等（2）对 166 可有睾丸楔切法术后的病症进行时随访，其中有 61 可有获得哺乳，105 可有法术后未哺乳，进一步对病症的状况、输精管状况及法术前确实假定未婚考量等方面进行时统计分析，并不认为睾丸楔切法术不必引致病症的自体未婚。 Grio 等 (3) 对比了 3 种动手法术方法即 LEEP 法术，CKC 法术，成像楔切法术的法术后哺乳叛将，并与未放弃睾丸动手法术的对照相对，%-各组二者之间哺乳叛将无社会学关联性。

睾丸楔切法术与经常性哺乳第一集有关

对该原因假定不同的观点，有科学研究并不认为睾丸楔切法术不必惹来未来哺乳的经常性第一集。但随着睾丸楔切法术的常用，更为多的科学研究并不认为睾丸楔切法术与法术后哺乳频发患病、肾结石、胎膜早破和偏高出生于体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应当用于路由表科学研究%-，睾丸楔切法术后哺乳妇女儿童肾结石叛将为 17.2%，高于未行楔切法术的妇女儿童（6.2%），楔切法术后哺乳妇女儿童频发晚期患病的几叛将是未行楔切法术者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录于的 27 项科学研究进行时 Meta 统计分析，并根据确实保守疗法分类，%- CKC 法术与肾结石、偏高出生于体重儿和剖宫产具体，睾丸脊柱区大环切法术也明显的减小了肾结石的几叛将。

其主要的原因可概括为两点，一是睾丸楔切法术若动手术了大量睾丸的组织亦会不能依靠睾丸的完整性，更易引致晚期患病、肾结石和偏高出生于体重儿；二是睾丸楔切法术后睾丸黏膜的其亦会造成睾丸绒毛增生减缓，使天然的抗病毒感染战略要地减弱，减小了上行性病毒感染的伤害性，更易引致胎膜早破和生殖腔病毒感染。

经常性影响睾丸楔切法术后哺乳第一集或许考量：

（1）楔切法术式的经常性影响：冷刀楔切法术（CKC）动手术过多的正常睾丸的组织，最少睾丸自我修复的并能，更易引致睾丸新功能不全，而 LEEP 法术操作适用范围小，动手术的缺损刚刚就亦会被不可逆的的的组织装入，法术后并频发大为减缓。因此，鉴于 LEEP 法术可获得与 CKC 十分的，且妇科出血少，有生育拒绝的病症应当原则上重新考虑 LEEP 法术。

（2）楔切厚度和适用范围：动手术的组织多，创面大或许引致睾丸管狭小，随着动手术的组织适用范围的减小，胎膜早破和总的肾结石叛将也亦会都可减小。Sadler 等 (6) 科学研究看出动手术睾丸的组织厚度 ≥ 1.7 cm 的病症胎膜早破的存活叛将是小鼠的 3 倍。

（3）睾丸楔切动手法术至哺乳的时间等长：有学者注意到睾丸的组织的不可逆的一般是在楔切法术后 3-12 个年底内，不致在这段时间内生育并能减缓肾结石的几叛将。一般疗法到哺乳二者之间的时间等长＜6 个年底亦会使频发肾结石的危险度减小 30%-60%。因此建议在睾丸楔切法术后 12 个年底日后先哺乳为宜 (7)。

睾丸楔切法术不是剖宫产指征

哺乳合并 CIN 者以及既往有楔切法术史者，其新生儿作法有所不同妇科指征，这类人群只能按高危哺乳管理，但不应当带进剖宫产的指征，无特殊指征者仍以新生儿为宜。

总的来说，本身 CIN 妇女儿童无论确实放弃楔切法术都更更易频发肾结石及未足年底的胎膜早破，在病症放弃疗法前需详细告知具体几叛将 (8)。目前的极少科学研究并不认为睾丸楔切法术不必对病症的生育并能造成明显经常性影响，但可因楔切的法术式、楔切厚度和适用范围以及睾丸楔切动手法术至哺乳的时间等长等的不同经常性影响病症的哺乳第一集。并且哺乳合并 CIN 者以及既往有楔切法术史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以新生儿为宜。

参考文献：

（1）中华妇妇科刊物临床指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

主编： 高乔伊