冠向复位瓣联合肌肉组织瓣治疗下前牙牙龈退缩

以外针灸上，通过椿周整形移植版手术发挥作用根面布满是针对椿齿颊面椿齿龈退缩的主要疗程不依为，主要包括：冠向废黜裂（coronally advanced flap，CAF）电子技术、冠向废黜裂电子技术与内皮起来裂（connective tissue graft，CTG）相联结、垂直可有联结冠向废黜裂电子技术、垂直可有联结冠向废黜裂电子技术与内皮起来裂相联结、骨头管壁上信封电子技术、同种无蛋白真皮组分（acellular dermal matrix，ADM）移植版、异种磷脂组分（xenogeneic collagen matrix，XCM）移植版以及引导组织起来除去电子技术（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是将近20年来椿周针灸科学研究的旅游者。本科学研究对1例33～43MillerⅢ类椿齿龈退缩伴右下椿尖锐的病症有别于自身左右对照的步骤，推论应用冠向废黜裂电子技术为首内皮起来裂移植版电子技术及管壁引导组织起来除去电子技术进不依时根面布满疗程下前椿椿齿龈退缩的针灸缺点，美联社如下。 1.针灸详细资料 1.1一般状况 病症，戴女士，45岁，以“下前椿椿齿龈退缩不耐用伴右横椿尖锐患病1年”为主提出诉讼就诊。42、43有湿热焦虑及刷椿时尖锐副作用。刷椿平常：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2针灸及同样检验 侧腔卫生不佳，椿石指数I度，菌斑指数I度，轻度椿齿龈炎，BOP（+），33～43邻面覆有丧失（平面图1a），邻面覆有丧失较唇横少，43椿齿龈退缩3mm（平面图1b），33～42椿齿龈退缩共约1～2mm，未曾探及椿周袋较深度多达3mm的残基，椿齿无松动，42、43探诊尖锐；用注射针背放置铁皮根管铁片对颔横供区表皮蛋白尺寸进不依时测算，在第一前磨椿区最薄有数2.2mm。影像学检验：齿骨头前椿区椿槽骨头素质吸收（平面图1c）。诊断为33～43椿齿龈退缩（MillerⅢ类）。平面图1 病症术前侧内照片及俯视片。a：33～43邻面椿齿龈退缩；b：43颊横椿齿龈退缩接将近3mm；c：曲线俯视片 1.3疗程建议 ①侧腔卫生指导，纠正心理疾病刷椿步骤；②椿周为基础疗程，管控椿周组织起来炎症；③42、43CAF为首内皮起来移植版；33～41GTR（CAF为首可吸收脂质管壁）。 1.4移植版手术步骤 同样椿周移植版手术马上，局麻下42～44尽量减少椿间齿龈不依沟内凹槽（平面图2a），43瓷椿骨头质中心地带稍冠方认真垂直于椿间齿龈的素质凹槽（平面图2b），全薄裂桌面上暴露根面并对43将近远中齿龈进不依时去表皮（平面图2c）；同法相接移植版手术凹槽至34将近中西北侧，全薄裂桌面上，暴露根面及根方少需求量椿槽骨头后改用半薄裂，半薄裂多达管壁齿龈为首界后再次认真全薄裂并认真素质黏骨头管壁凹槽增加组织起来裂的一般来说，解除韧性使齿龈裂可以无韧性被动废黜到瓷椿骨头质中心地带冠方1mm，翻裂下进不依时根面碎石及根面再成形，17%EDTA棉球西北侧理事件根面（敷2min，生理盐水冲洗多达1min）及37%腺苷西北侧理事件椿面（平面图2d），粘接调适附件，涡轮手机修整椿槽骨头有机体（平面图2e）。距上颌骨前磨椿齿龈缘2mm西北侧硬颔上标上并分离出尺寸共约1.5mm的一般来讲裂（平面图2f），获得用一般来讲裂（平面图2g），替换成角化表皮（平面图2h），成型内皮起来裂（平面图2i）；33～43之间齿龈去表皮获得用时才的内皮起来浮，一般来讲内皮起来裂比邻布满42、43椿齿背部，脂质管壁比邻布满33～41椿齿背部，移植版物范围为瓷椿骨头质中心地带冠方1mm至裸露椿根边缘的根方3mm，仅与内皮起来浮贴合，5-0不应吸收背以外别将组织起来裂及磷脂管壁通常在42、43椿齿背部（平面图2j）、33～41椿齿背部；齿龈裂冠向废黜实际上布满移植版内皮起来以及脂质管壁，前轮后背（平面图2k），供裂区创面使用脂质管壁布满，后背通常（平面图2l）。平面图2 移植版手术步骤。a：沟内凹槽；b：齿龈素质凹槽；c：42～44翻裂；d：17%EDTA棉球西北侧理事件根面，37%腺苷西北侧理事件椿面；e：粘接调适附件及修整椿槽骨头有机体；f：加注供裂区；g：获得用一般来讲裂；h：手脚替换成一般来讲裂的表皮组织起来；i：获得用内皮起来裂；j：后背通常组织起来裂；k：齿龈裂冠向废黜，前轮后背；l：后背通常可吸收脂质管壁布满供裂创面 1.5前提疗程 术区冰敷48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；甲酯管控疼痛，2周内术区不刷椿、不使用椿线及冲椿器等机壳不依为进不依时菌斑管控；2周后复诊拆线并拆掉调适附件，拆线后用极软的以旋转轴刷椿法轻柔刷椿。 1.6术后随访 术后3.5、12个年初复诊，摄制针灸照片，评估病症的主提出诉讼副作用改善状况，包括根面暴露不良影响耐用及湿热焦虑时尖锐。 2.结果 术后3.5个年初针灸检验，42、43拿下较理想的根面布满缺点，尖锐副作用消亡；33～41与术前比起没发生相对来说变化；颔部供区喉咙极好；术后12个年初，42、43根面布满缺点比较稳定（平面图3）。平面图3 术后随访。a：术后3.5个年初椿根布满状况；b：术后3.5个年初颔部供区创侧状况；c和d：与术前（c）比起，42、43术后12个年初根面布满（d）缺点比较稳定 3.咨询 3.1内皮组织起来及异体金属材料的选择 椿齿龈退缩所引起的根面暴露可能亦会不良影响耐用且造成根面尖锐，这也是越好来越好多病症关心并迫切希望通过疗程所改善的解决办法。Miller根据根面布满的预后将椿齿龈退缩包含Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗椿和多颗椿椿齿龈退缩的疗程有相异的电子技术和步骤，根据第10次欧陆椿周病研讨亦会及多篇系统综述的归纳，CAF为首内皮起来裂的双层电子技术进不依时根面布满被显然是疗程单椿MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类椿齿龈退缩的金标准，可获得用更高度可预见的针灸结果；对于根方依赖于角化齿龈的重度MillerⅡ类或伴有椿翻转的MillerⅢ类椿齿龈退缩缺损，有别于的CAF等移植版手术电子技术一般而言不太可能拿下极好的，仅能获得用以外根面布满的缺点；2011年Bouchard等的1篇关于美学疗程椿齿龈退缩的综述归纳了6篇文章，1篇实际上有别于垂直可有裂疗程MillerⅠ类及Ⅱ类椿齿龈退缩的针灸对照科学研究，更高达椿根布满所部超出66%，5篇有别于垂直可有裂联结内皮起来裂质需求量的科学研究，更高达椿根布满所部超出了83%。 由此可见内皮起来裂可极大提升垂直可有裂的根面布满所部，当椿齿龈尺寸较薄时（一般显然相等0.8mm），双层电子技术相对来说要强实际上CAF或垂直可有裂。内皮起来裂移植版进不依时椿根布满可以获得用极好的意味著缺点，但是该疗程不依为对移植版手术护士的电子技术承诺更高，窄表皮的联结很少亦会有骨头和内皮起来的成型；内皮组织起来移植版需求量有限，须先不依多个椿椿根布满，可能要辟多个术区，引发病症对移植版手术的恐惧感，而且移植版手术器械接将近颔部骨头背（切得较较深）与颔结合体（越好靠将近根尖向）时，就亦会有越好较慢的颔部肾脏与神经构造，损伤的风险就越好更高，术后疼痛和患病也将越好愈来愈为严重。 Wang等科学研究了基于GTR的椿根布满，显然磷脂管壁在椿根布满过程中是一种确实的替代建议，因为成品磷脂管壁更容易获得用且尺寸仅匀，通过磷脂管壁的使用，可以促进初级创面布满、肾脏生成、空间内产生和维持血凝块比较稳定性利于愈来愈较慢的喉咙喉咙，成型属于自己覆有。还有科学研究证实，除了GTR第二道管壁，XCM同样适合于骨头盆起来短时间内移植版手术进不依时椿根布满，可以替换成内皮组织起来（一般来讲内皮起来）增加椿槽嵴的使用需求量和更高度，能够适当疗程单椿MillerⅠ/Ⅱ类椿齿龈退缩，在椿根布满所部和角化齿龈增较宽倍数上面仅与CAF+内皮起来裂的结果十分相似；Kasaj通过照相电子显微镜平面图像对XCM的结构进不依时推论，推测取自羊的无蛋白表皮组分保持着极好的一维磷脂组分有机体，可以让周围毛细肾脏和成纤维蛋白向其内层生窄，最终被选为体液自身组织起来。 因此在不管基于何种原因而不太可能进不依时骨头盆起来移植版的发病，使用GTR第二道管壁和XCM等替代金属材料，组织起来需求量不同样又可以能避免NADPH术区的增加，减少了椅旁操作星期，而且还可以忽略薄齿龈生物改型为薄齿龈生物改型，甚至促进时才椿槽骨头成型。本发病病症颔部骨头盆起来尺寸有数2.2mm，且颔结合体较粗，一横供区得用裂不太可能给予足够窄度和跨度的移植版裂，病症由于对移植版手术的恐惧不太可能接受在两横颔部仅进不依时移植版手术制备移植版裂，故仅在42、43残基有别于内皮起来裂移植版，33～41有别于脂质管壁引导的GTR电子技术进不依时根面布满。 3.2内皮起来裂 Zucchelli等的科学研究美联社了通过移植版手术制备一般来讲裂并在体外去表皮获得用的内皮起来裂进不依时种植体周表皮蛋白退缩的停止，随访20个年初，获得用了96.3%的停止所部；据不实际上统计，可吸收和不应吸收的GTR第二道管壁的根面布满所部为48%～87%。本发病通过该方式则所获得用的内皮起来，与有别于方式则获得用的表静脉内皮起来相异之西北侧在于：它先是通过使用配有15号移植版手术手脚的人身安全移植版手术小刀分离出一般来讲齿龈裂，小刀在刀刃较深1.5mm西北侧成型止点，愈来愈更容易管控切得用的较深度，防止切得用太较深伤及重要解剖学区，前提移植版手术切割的人身安全性及移植版裂尺寸的相一致性，得用原地的一般来讲齿龈裂透过手脚去表皮（0.3～0.5mm），分离出出一个1.0～1.2mm薄、仅匀相一致的内皮起来裂，因为其愈来愈接将近表皮，有越发密集和比较稳定的内皮起来，后期愈来愈不更容易浮现挤压；制备的齿龈裂尺寸相等1.5mm，移植版手术部位病变极少，疼痛感极小甚至无痛，喉咙也较慢，一般在7～10d后就亦会实际上再窄出表皮组织起来。 3.3移植版手术凹槽的新设计及后背西北侧理事件 移植版手术齿龈裂需向冠方提升超出去表皮化的，为能避免垂直凹槽而引发的血供损伤以及尽需求量减少喉咙后成型肉眼可见的瘢痕，移植版手术凹槽新设计为一个较宽的包袋裂，素质凹槽有助于椿间区域的密切关系贴附及移植版裂的联接，弱化了从椿间来源的血液储备。后背充分利用调适附件以便愈来愈较慢地将冠向废黜的齿龈裂进不依时前轮通常，相异于国外学者充分利用紧靠点的前轮后背，透过调适附件在椿面的巩固粘接，使前轮通常愈来愈为确实，愈来愈有利于齿龈裂的比较稳定，从而造就一个比较稳定的空间内利于覆有的成型。综上所述，透过CAF为首内皮起来裂疗程椿齿龈退缩是一种人身安全可不依的移植版手术步骤。 原始典故：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,容大白.冠向废黜裂为首内皮起来裂疗程下前椿椿齿龈退缩[J].侧腔疾病防治,2018,26(11):722-726.